Zmiana wysokości świadczenia rehabilitacyjnego w związku z ciążą ubezpieczonej
Osoba prowadząca działalność gospodarczą pobiera świadczenie rehabilitacyjne przyznane na 12 miesięcy. Czy powinno być ono wypłacane w wysokości 100% podstawy wymiaru, jeśli w trakcie jego pobierania zaszła ona w ciążę?
Osoba prowadząca działalność gospodarczą, o której mowa w pytaniu, ma prawo do świadczenia rehabilitacyjnego w wysokości 100% podstawy wymiaru.
Świadczenie rehabilitacyjne przyznawane jest osobie ubezpieczonej, która po wyczerpaniu zasiłku chorobowego (odpowiednio 182 dni lub 270 dni) jest nadal niezdolna do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy. Przysługuje ono przez okres niezbędny do przywrócenia zdolności do pracy, nie dłużej jednak niż przez 12 miesięcy. Tak wynika z art. 18 ust. 1 i 2 ustawy zasiłkowej.
Zgodnie z art. 19 ust. 1 ustawy zasiłkowej, świadczenie rehabilitacyjne wynosi:
| przyczyna przyznania świadczenia rehabilitacyjnego | wysokość świadczenia rehabilitacyjnego | okres obowiązywania |
| niezdolność do pracy z powodu "zwykłej" choroby | 90% podstawy wymiaru | pierwsze 3 miesiące (90 dni) przyznanego świadczenia |
| 75% podstawy wymiaru | pozostały okres przyznanego świadczenia | |
| niezdolność do pracy z powodu choroby przypadającej w okresie ciąży | 100% podstawy wymiaru | cały okres przyznanego świadczenia |
| Ważne: Każda choroba będąca przyczyną niezdolności do pracy przypadająca na czas ciąży uprawnia ubezpieczoną do świadczeń chorobowych w wysokości 100% podstawy wymiaru. |
Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje w wysokości 100% podstawy wymiaru (za cały przyznany okres) także wówczas, gdy jest wypłacane w ramach ubezpieczenia wypadkowego, tj. gdy niezdolność do pracy została spowodowana wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową.
ZUS wydaje decyzję w sprawie świadczenia rehabilitacyjnego w oparciu odpowiednio o orzeczenie lekarza orzecznika ZUS lub komisji lekarskiej ZUS. W decyzji wskazuje okres, na jaki zostało przyznane świadczenie rehabilitacyjne oraz jego procentową wysokość.
W przedstawionym w pytaniu przypadku, ZUS przyznał osobie ubezpieczonej świadczenie rehabilitacyjne na okres 12 miesięcy w wysokości odpowiednio 90% i 75% podstawy wymiaru. Ponieważ obecnie jej niezdolność do pracy z powodu choroby przypada na okres ciąży, świadczenie to jest należne w wysokości 100% podstawy wymiaru. W celu jego podwyższenia przez ZUS, ubezpieczona powinna wystąpić z wnioskiem o zmianę decyzji, np. na formularzu ZAS-58, załączając do niego zaświadczenie lekarskie stwierdzające stan ciąży.
| Przykład |
Decyzją ZUS ubezpieczonej po wykorzystaniu zasiłku chorobowego przyznano świadczenie rehabilitacyjne na okres 12 miesięcy, tj.:
- od 6 lutego do 6 maja 2023 r. (90 dni) w wysokości 90% podstawy wymiaru,
- od 7 maja 2023 r. do 31 stycznia 2024 r. (270 dni) w wysokości 75% podstawy wymiaru.
W trakcie pobierania świadczenia rehabilitacyjnego ubezpieczona zaszła w ciążę. W celu zmiany wysokości przyznanego jej świadczenia na 100% podstawy wymiaru wysłała do ZUS formularz ZAS-58 wraz z zaświadczeniem lekarskim, z którego wynika, że od 16 maja 2023 r. jest w ciąży, a przewidywany termin porodu przypada na 20 lutego 2024 r. Na tej podstawie ZUS zmienił decyzję, wskazując, że od 16 maja 2023 r. do 31 stycznia 2024 r. ubezpieczonej przysługiwało świadczenie rehabilitacyjne w wysokości 100% podstawy wymiaru.
Zwracamy uwagę! Od decyzji ZUS przysługuje odwołanie do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w terminie 1 miesiąca od dnia doręczenia decyzji. Odwołanie składa się za pośrednictwem Oddziału ZUS, który wydał decyzję.
