Okres zasiłkowy i wypłata zasiłku chorobowego z tytułu niezdolności do pracy powstałej w wyniku wypadku w drodze do pracy

Pracownik od 4 miesięcy przebywa na zwolnieniu lekarskim w związku z przebytym wypadkiem w drodze do pracy (wypadek komunikacyjny). Za okres tej absencji wypłacamy mu zasiłek chorobowy w wysokości 100% podstawy wymiaru. Obecnie wpłynęło zwolnienie lekarskie za okres pobytu w szpitalu. Z informacji od pracownika wynika, że przeszedł on zawał serca. Czy nadal przysługuje mu zasiłek chorobowy w wysokości 100% podstawy wymiaru? Jak liczyć okres zasiłkowy?

Odpowiedź na pierwsze pytanie Czytelnika uzależniona jest od tego, czy lekarz uzna, że niezdolność do pracy spowodowana zawałem serca ma związek z przebytym wcześniej wypadkiem w drodze do pracy. Niezależnie od tego ustalenia okres zasiłkowy należy liczyć od początku absencji chorobowej spowodowanej wypadkiem w drodze do pracy.

Pracownikowi za czas niezdolności do pracy powstałej wskutek wypadku w drodze do pracy lub z pracy, od pierwszego dnia trwania tej absencji, przysługuje:

• wynagrodzenie chorobowe wypłacane ze środków własnych pracodawcy, o ile nie wykorzystał on jeszcze w danym roku kalendarzowym pełnego limitu płatności tego świadczenia (odpowiednio 33 dni lub 14 dni) i/lub
• zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego finansowany ze środków Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (począwszy odpowiednio od 34. dnia lub 15. dnia niezdolności do pracy w ciągu roku kalendarzowego).

Świadczenia te wypłaca się łącznie nie dłużej niż przez 182 dni (art. 8 ust. 1 ustawy zasiłkowej). Jest to tzw. okres zasiłkowy, do którego wlicza się:

• wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy,
• okresy poprzednich niezdolności do pracy, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni (z wyjątkiem okresów niezdolności do pracy przypadających przed przerwą nie dłuższą niż 60 dni, jeżeli po przerwie niezdolność do pracy wystąpiła w trakcie ciąży - wówczas otwiera się nowy okres zasiłkowy).

Wynagrodzenie i zasiłek chorobowy za czas niezdolności do pracy wskutek wypadku w drodze do pracy lub z pracy przysługuje w wysokości 100% podstawy wymiaru, w tym także za czas pobytu w szpitalu (art. 92 § 1 pkt 2 K.p. oraz art. 11 ust. 2 pkt 3 ustawy zasiłkowej). Dokumentem niezbędnym do przyznania i wypłaty ww. świadczeń, oprócz zwolnienia lekarskiego ZUS ZLA, jest karta wypadku w drodze do pracy lub z pracy, w której dane zdarzenie zostało uznane za wypadek o takim charakterze. Wzór tej karty zawiera załącznik do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 24 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad oraz trybu uznawania zdarzenia za wypadek w drodze do pracy lub z pracy... (Dz. U. z 2013 r. poz. 924). W razie wątpliwości, związek niezdolności do pracy z wypadkiem w drodze do pracy lub z pracy powinien zostać stwierdzony przez lekarza zaświadczeniem lekarskim wystawionym na zwykłym druku (por. komentarz ZUS do ustawy zasiłkowej).

W okolicznościach z pytania pracownik w trakcie absencji chorobowej spowodowanej wypadkiem w drodze do pracy przeszedł zawał serca. Pracodawca nie jest w stanie samodzielnie ustalić, czy zdarzenie to jest następstwem wcześniejszego wypadku. Dlatego też związek tej niezdolności do pracy z wypadkiem w drodze do pracy powinien zostać stwierdzony przez lekarza odrębnym zaświadczeniem lekarskim wystawionym na zwykłym druku. Dopiero takie zaświadczenie stanowi podstawę do wypłaty zasiłku chorobowego w wysokości 100% podstawy wymiaru (por. ww. komentarz ZUS).

Bez względu na powyższe ustalenie pracodawca liczy jeden okres zasiłkowy, bowiem w niezdolności do pracy nie wystąpiła żadna przerwa (nie ma znaczenia inny rodzaj schorzenia).

Pracownik w dniu 12 listopada 2025 r. uległ wypadkowi komunikacyjnemu w drodze do pracy i od tego dnia jest nieprzerwanie niezdolny do pracy. Na tę okoliczność została sporządzona karta wypadku, w której zdarzenie zostało uznane za wypadek w drodze do pracy. Pracodawca wypłacił/wypłaca pracownikowi:

• od 12 listopada do 14 grudnia 2025 r. (33 dni) wynagrodzenie chorobowe w wysokości 100% podstawy wymiaru,
• od 15 grudnia 2025 r. zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego w wysokości 100% podstawy wymiaru.

Ostatnie zwolnienie lekarskie było wstawione do 20 lutego 2026 r., a kolejne dokumentuje pobyt pracownika w szpitalu w okresie od 21 lutego do 6 marca 2026 r. (14 dni). Z otrzymanych informacji wynika, że pracownik przeszedł zawał serca.

Jeśli pracodawca otrzyma dodatkowe zaświadczenie lekarskie o związku niezdolności do pracy z wypadkiem w drodze do pracy (np. na formularzu ZAS-7), to za ww. okres absencji wypłaci pracownikowi zasiłek chorobowy w wysokości 100% podstawy wymiaru. Nieotrzymanie takiego zaświadczenia będzie skutkowało wypłatą zasiłku chorobowego w wysokości 80% podstawy wymiaru.

Do okresu zasiłkowego, który rozpoczął się 12 listopada 2025 r., pracodawca doliczy także okres absencji chorobowej przypadającej od 21 lutego do 6 marca 2026 r. Zatem na dzień 6 marca 2026 r. pracownik będzie miał wykorzystanych łącznie 115 dni okresu zasiłkowego (19 dni listopada + 31 dni grudnia + 31 dni stycznia + 28 dni lutego + 6 dni marca), a do wykorzystania pozostanie mu jeszcze 67 dni (182 dni - 115 dni).

Gdyby zwolnienie lekarskie orzekające niezdolność do pracy spowodowaną zawałem serca pokrywało się w części z poprzednio wystawionym zwolnieniem lekarskim, to za pokrywający się okres pracodawca powinien wypłacić pracownikowi zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego w wysokości 100% podstawy wymiaru, a za pozostały okres odpowiednio zasiłek chorobowy w wysokości 80% podstawy wymiaru, jeśli pracownik nie udokumentuje związku tej niezdolności do pracy z wypadkiem w drodze do pracy lub 100% podstawy wymiaru, jeśli pracodawca otrzyma stosowne zaświadczenie lekarskie.